Zapalenie prostaty jestchoroba wyłącznie męska. Jest to jedna z najczęstszych zmian chorobowych układu moczowo-płciowego, występująca u około 80% mężczyzn, przy czym u 4 z nich występuje przed 40. rokiem życia.
Choroba nie jest procesem izolowanym: jest niąnaraża pobliskie narządy na uraz, a także zatruwa cały organizm.
Jak rozwija się zapalenie prostaty?
Istotą tego procesu jest zapalenie prostaty lub gruczołu krokowego.
Prostata znajduje się w miednicy, w sąsiedztwie dna pęcherza. To niesparowany narząd, który wygląda jak kasztan. Przechodzi przez nią cewka moczowa. Za gruczołem znajduje się odbytnica, a przed nią łono.
Gruczoł krokowy jest dość elastycznym narządem, ponieważ jego podstawa składa się z włókien mięśniowych i komórek gruczołowych. Składa się z 2 płatów, które są połączone przesmykiem. Jest to główne źródło problemów związanych z oddawaniem moczu. Zagęszczający się i powiększający się wraz z wiekiem cieśnina wywiera nacisk na cewkę moczową, zakłócając proces wydalania moczu.
Prostataspełnia takie funkcje dla organizmu:
| Funkcjonować | Esencja |
|---|---|
| Wydzielniczy | Wytwarza wydzielinę będącą częścią plemnika. Rozcieńcza go, ustala wymagany poziom pH i zwiększa ruchliwość plemników. |
| Silnik | Włókna mięśniowe gruczołu tworzą zwieracz cewki moczowej, który pomaga w zatrzymywaniu moczu. |
| Bariera | Zawiera kompleks cynkowo-peptydowy, lizozym, komórkowe czynniki odporności, sperminę, które zapobiegają rozwojowi infekcji w sposób rosnący. |
Zapalenie gruczołu krokowego rozwija się, gdy w gruczole rozpoczyna się proces zapalny. Jednocześnie zwiększa swój rozmiar, ściskając kanał moczowy. Powoduje to trudności w oddawaniu moczu.
Dodatkowo powiększona prostata „wdziera się" do pęcherza, ściskając go. Z tego powodu ewakuacja moczu z niego zostaje zakłócona, zatrzymuje się, powodując zapalenie teraz w pęcherzu. Długotrwałe zastoje płynu moczowego w jego „zbiorniku" prowadzą do zatrucia całego organizmu produktami przemiany materii zawartymi w jego składzie.
Czynniki przyczyniające się
Główną przyczyną rozwoju zapalenia gruczołu krokowego jestinfekcja. Mogą to być gronkowce, enterokoki, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, Proteus. Najczęściej jest to zapalenie prostatykonsekwencją chorób przenoszonych drogą płciową: kiła lub rzeżączka, chlamydia, rzęsistkowica.
Rzadziej przyczyną choroby jestprocesy zakaźne innych systemów: grypa, gruźlica, zapalenie migdałków i inne. Bakterie i wirusy dostają się do prostaty poprzez przepływ limfy i krwi, a także poprzez kontakt seksualny. Dość często patogenna flora wprowadzana jest do gruczołu drogą wstępującą z cewki moczowej lub schodzącą z pęcherza wraz z zakażonym moczem.
Inne czynnikiwywołujące zapalenie gruczołu obejmują:
- zaburzenia krążenia w miednicy. Może to być spowodowane siedzącym trybem życia, nadwagą i urazami miednicy. Szczególną grupę ryzyka stanowią kierowcy, którzy stale przebywają w pozycji siedzącej i doświadczają wibracji oraz ucisku w okolicy krocza. Zmniejszone krążenie krwi w miednicy powoduje przekrwienie i brak tlenu w gruczole krokowym, co również prowokuje rozwój infekcji,
- hipotermia,
- nierównowaga hormonalna,
- problemy z oddawaniem moczu,
- nieregularna aktywność seksualna – zbyt „brutalne" życie seksualne, abstynencja, przerywanie współżycia seksualnego,
- chroniczne zatwardzenie,
- zapalenie odbytnicy,
- obniżona odporność, w wyniku czego organizm staje się podatny na czynniki zakaźne.
Istnieje opinia, że ryzyko rozwoju choroby wzrasta w przypadku regularnego spożywania alkoholu i narkotyków.
Typowanie i objawy choroby
We współczesnym świecie podział zapalenia gruczołu krokowego na typy odbywa się zgodnie z klasyfikacją Amerykańskiego Narodowego Instytutu Zdrowia z 1995 roku.na podstawie danych klinicznych oraz obecności leukocytów i flory chorobotwórczej w płynie nasiennym, wydzielinie prostaty i moczu:
- Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego.
- Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego.
- CPPS – zespół przewlekłego bólu miednicy lub przewlekłe niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego.
- Bezobjawowe zapalenie prostaty.
Ostre zapalenie prostatyma charakter zakaźny. Istnieje kilka etapów:
- kataralnyTowarzyszy mu częste i bolesne oddawanie moczu. Ból promieniuje do kości krzyżowej i krocza,
- pęcherzykowy.Intensywność bólu wzrasta. Pojawia się także podczas defekacji. Oddawanie moczu staje się trudne - mocz wypływa cienkim strumieniem lub kroplami. Hipertermia do 38°,
- miąższowy.Charakteryzuje się ostrym zatrzymaniem moczu i problemami z wypróżnieniami. Silny ból w kroczu, w dolnej części pleców i nad kością łonową. Temperatura ciała wzrasta do 38-40°. Rozwija się zatrucie organizmu, którego objawami są ogólne osłabienie, nudności i przyspieszenie akcji serca.
Podczas badania cyfrowego przez urologa powiększony, gęsty gruczoł krokowy jest wyczuwalny palpacyjnie, gorący i bolesny w dotyku. W moczu wykrywa się dużą liczbę leukocytów i bakterii.
Przewlekłe zapalenie prostatymoże rozwinąć się jako konsekwencja ostrej choroby lub jako odrębna choroba. Diagnozę stawia się, jeśli proces trwa 3 miesiące lub dłużej.
Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego objawia się 3 głównymi zespołami:
- bolesny.Co ciekawe, sama prostata nie zawiera receptorów bólowych. Ból pojawia się, gdy proces zapalny obejmuje włókna nerwowe miednicy małej, w których jest ich całkiem sporo. Ma inny charakter. Może być nieznaczny lub ostry i silny, niepokojący nawet w nocy, ustępujący i powracający ponownie. Zlokalizowany jest w kości krzyżowej, mosznie, dolnej części pleców i kroczu.
- dysuryczny.Chęć oddania moczu staje się częstsza. Staje się powolny i pojawia się uczucie ciężkiego, nie do końca opróżnionego pęcherza. Następnie proces może ulec poprawie z powodu kompensacyjnego wzrostu mięśni pęcherza, ale wkrótce zostaje wznowiony. Podczas wypróżnień z cewki moczowej pojawia się wydzielina.
- zaburzenia seksualne– wzmożenie lub zmniejszenie erekcji nocnych, niewyraźny orgazm, ból podczas wytrysku i jego przyspieszenie. Pogorszenie zaburzeń seksualnych, które ostatecznie prowadzą do impotencji. Istnieje koncepcja dyspotencji psychogennej, gdy mężczyzna przekonuje się, że w jego stanie naruszenia w sferze intymnej są nieuniknione. I rzeczywiście się rozwijają. Wraz z rozwojem dysfunkcji seksualnych zmienia się także nastrój mężczyzny: staje się on drażliwy i przygnębiony.
Często przewlekła postać zapalenia gruczołu krokowego staje się przejawem ukrytych infekcji przenoszonych drogą płciową.
Diagnoza CPPSumieszcza się, jeśli występują objawy kliniczne zapalenia gruczołu krokowego, ale w płynach biologicznych (mocz, ejakulat i wydzielina prostaty) nie wykryto patogenów choroby. W tym samym czasie oznacza się leukocyty.
Głównym kryterium rozpoznania jest ból, który nie ustępuje w ciągu 3 miesięcy.
Przewlekły zespół bólowy miednicy dzieli się na 2 kategorie: zapalny i niezapalny.
Zapalny CPPSokreśla się, gdy w płynach biologicznych znajduje się duża liczba leukocytów. Bakterie nie są wykrywane.
Niezapalny CPPScharakteryzuje się brakiem leukocytów i flory patogennej w płynach biologicznych.
W obu przypadkach objawy zapalenia gruczołu krokowego utrzymują się.
Postać bezobjawowaChoroba charakteryzuje się brakiem objawów zapalenia prostaty. Wykrywa się go przypadkowo podczas histologii tkanki prostaty, jeśli pacjentowi przepisano biopsję prostaty. Podobną procedurę zaleca się na przykład w przypadku wzrostu poziomu PSA.
Choroba, niezależnie od jej rodzaju (z wyjątkiem postaci bezobjawowej), objawia sięprzede wszystkim zaburzenia układu moczowego:
- ból podczas oddawania moczu,
- słaby strumień lub kapanie moczu,
- uczucie, że pęcherz nie jest całkowicie pusty.
Jeśli pojawią się takie objawy, nie zwlekaj z wizytą u urologa. Pomoże to zatrzymać proces na pierwszym etapie.
Jak rozpoznać chorobę
Głównym kryterium postawienia diagnozy jest obraz kliniczny i skargi pacjenta.
Ale żeby to w końcu potwierdzić,konieczne jest przejście szeregu testów i badań:
- Badanie przez urologa.Lekarz musi przeprowadzić badanie prostaty przez odbyt. Przechodzi się go palcem przez odbyt. Przed badaniem wskazane jest wypróżnienie. Za pomocą manipulacji określa się kształt i wielkość gruczołu, a także jego konsystencję. Procedura pozwala określić obecność nowotworów i stanów zapalnych prostaty. Badanie cyfrowe pozwala na pobranie wydzieliny prostaty.
- Analiza moczu.Badane są dwie porcje: mocz pobrany na początku oddawania moczu i mocz pobrany pod koniec oddawania moczu. 1 porcja wskazuje na stan cewki moczowej, 2 – nerek i pęcherza. Obecność leukocytów w moczu powyżej normy (15 w polu widzenia) wskazuje na stan zapalny.
- Po pobraniu moczu wykonywany jest masaż prostaty, w wyniku którego uzyskuje się jego wydzielanie.Jeżeli jest go za mało i nie wydostaje się z cewki moczowej, lecz pozostaje na jej ściankach, po masażu zbiera się mocz. Jest tak samo pouczający, jak sama wydzielina prostaty. Oznacza się tu także leukocyty (nie powinno ich być więcej niż 10) oraz dodatkowo ziarna leuktyny i ciała amyloidowe. Jeśli pierwsza analiza wydzielania gruczołów nie wykazała żadnych nieprawidłowości, nie oznacza to braku procesu. Sok z prostaty może być zbyt lepki i zatykać światło przewodów dotkniętych gruczołów. Następnie wydzielina wydzielnicza będzie wytwarzana przez zdrowe komórki gruczołowe. Dlatego konieczne jest kilkukrotne przejście takiej analizy. Wykonuje się także posiewy moczu i wydzieliny prostaty w celu identyfikacji czynnika wywołującego chorobę i określenia wrażliwości na antybiotyki.
- Ogólna analiza krwi.
- Analiza na obecność chorób przenoszonych drogą płciową.
- USG nerek, pęcherza moczowego, TRUS,co pozwala dokładnie ocenić stan prostaty,
- Uroflowmetria.Służy do oceny szybkości i czasu wydalania moczu. Odbywa się to za pomocą specjalnego aparatu składającego się z czujników i pojemnika. Jedyne, co pacjent musi zrobić, to oddać do niego mocz w zwykły sposób.
- PSA we krwi– antygen specyficzny dla prostaty. Jest wskaźnikiem obecności formacji nowotworowych w gruczole krokowym - gruczolaka lub raka,
- Biopsja prostaty.Przeprowadza się je w przypadku podejrzenia obecności nowotworu.
Konieczne jest wykonanie spermogramu, który pomoże potwierdzić lub obalić niepłodność.
Terapia ostrego i przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Ostre zapalenie gruczołu krokowego bez powikłań leczy się zazwyczaj ambulatoryjnie. Hospitalizacja jest wskazana w przypadku ciężkiego zatrucia lub rozwoju powikłań.
Leczenie ostrego zapalenia gruczołu krokowegozacznij od antybiotyków. Jeżeli stan jest mocno zaburzony, podaje się je bez oczekiwania na wyniki analizy. Stosują grupy leków przeciwbakteryjnych, które są w stanie wniknąć głęboko w tkanki gruczołu krokowego. Działają na te rodzaje bakterii, które najczęściej powodują w nim stany zapalne. Do antybiotyków tych należą fluorochinolony.
Po otrzymaniu testówTerapię antybiotykową można dostosować w różny sposób. Wszystko zależy od czynnika wywołującego chorobę i jego wrażliwości na lek. Terapię zmienia się również, jeśli po 2 dniach nie obserwuje się efektu.
W przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego wskazane jest podanie leków przeciwbólowych, a także niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Oprócz leków doustnych stosuje się również czopki, które również działają przeciwbólowo i przeciwzapalnie: na bazie ekstraktu z prostaty, czopki z propolisem.
W przypadku ciężkiego zatruciaprzeprowadzić terapię detoksykującą. Aby to zrobić, użyj roztworu glukozy.
Przepisane leki poprawiające krążenie krwi w prostacie. Zapewniają odpływ limfy z gruczołu, łagodzą obrzęki i wspomagają eliminację toksyn.
W przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego zabrania się masażu gruczołu, ponieważ może to wywołać rozwój sepsy.
Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego zależy od stadium choroby.
W ostrej postaci stosuje się antybiotyki. W fazie remisji terapia ma na celu utrzymanie prawidłowego funkcjonowania gruczołu:
- Leki normalizujące mikrokrążenie narządów.
- Leki przeciwzapalne.
- Ważne jest utrzymanie funkcji odpornościowej organizmu, która zmniejsza się pod wpływem kursów antybiotyków. W tym celu pacjentom przepisuje się leki immunostymulujące.
- W przypadku zaburzeń seksualnych można przepisać leki przeciwdepresyjne i uspokajające.
- Masaż prostaty.
- Fizjoterapia:
- laser,
- ultradźwięk,
- elektroforeza doodbytnicza,
- przezodbytnicza hipertermia mikrofalowa.
- Fizjoterapia.
Fizjoterapia zapalenia gruczołu krokowego pomaga zwiększyć napięcie mięśni dna miednicy i zmniejszyć ból.
Masaż prostaty: cel i technika
Masaż palcami prostaty ma kilka celów.
Stosowana jest w celach diagnostycznych, w celu uzyskania wydzieliny gruczołów, a także jako metoda leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.
BardzoPowszechną metodą tej procedury jest metoda przezodbytnicza. W tym przypadku pacjenta układa się na prawym boku z ugiętymi kolanami. Lekarz wprowadza palec wskazujący do odbytu, przesuwając go wzdłuż odbytnicy. Następnie wykonywany jest masaż: delikatne głaskanie każdego płata gruczołu wokół niego i wzdłuż przewodów. Na koniec zabiegu bruzdę pomiędzy płatami zagniata się w celu uwolnienia wydzieliny.
Konieczne jest skupienie się na odczuciach pacjenta: podczas manipulacji nie powinno być bólu. Zabieg trwa 1 minutę, pełny kurs to 15 sesji.
Wyznacznikiem wysokiej jakości masażu jest uwolnienie kilku kropli wydzieliny gruczołów.
Taka manipulacja przede wszystkimzwiększa krążenie krwi w prostacie. Przyspiesza to naprawę tkanek i poprawia przepływ leków, eliminuje przekrwienie i łagodzi stany zapalne.
Masaż pomaga wzmocnić mięśnie gruczołu i krocza. Zabieg pozwala na usunięcie zastoju nasienia z narządu, dzięki czemu prostata zostaje oczyszczona z bakterii i toksyn. Ucisk cewki moczowej zostaje wyeliminowany i poprawia się oddawanie moczu. Masaż zwiększa potencję poprzez zwiększenie krążenia płynu nasiennego.
Oprócz metody przezodbytniczej istnieje metoda zakraplania i masaż bougie.
Metoda wkraplaniarozpoczyna się od wprowadzenia roztworu leczniczego przez cewkę moczową. Następnie zostaje zaciśnięty i masowany prostatę metodą palca. W tym przypadku roztwór leczniczy przenika do gruczołu, wzmacniając efekt zabiegu. Na koniec cewka moczowa zostaje rozwarta, zaleca się chwilę poczekać z oddaniem moczu. Lek ponownie wprowadza się do cewki moczowej.
Masaż Bougiewykonywane przez cewkę moczową za pomocą bougies – specjalnych przyrządów do rozszerzania i badania narządów cewkowych. Pacjent znajduje się w pozycji na prawym boku. Bougie wkłada się do cewki moczowej i trzyma jedną ręką. Drugą ręką masuj i naciskaj penisa od góry do dołu. Czas trwania zabiegu wynosi 1 minutę, po czym leki podaje się docewkowo. Masaż ten wspomagany jest antybiotykoterapią.
Masaż palcami prostaty– manipulacji medycznej, którą wykonuje specjalista według wyraźnych wskazań.
Możliwa jest opcja samodzielnego masażu: w tym celu rytmicznie napinaj i rozluźniaj mięśnie wokół odbytu. Ta procedura będzie niewidoczna dla innych i pomoże wzmocnić gruczoł.
Jak każda manipulacja,Masaż prostaty ma swoje przeciwwskazania:
- ostre zapalenie prostaty,
- nowotwór lub gruczolak gruczołu,
- hemoroidy,
- kamienie, torbielowate formacje w narządzie prostaty.
Profesjonalnie wykonany zabieg pomoże przywrócić strukturę prostaty i jej funkcję, a stymulacja wrażliwych punktów wyeliminuje dysfunkcje seksualne.
Zapalenie prostaty i tradycyjna medycyna
Oprócz leków tradycyjne metody pomogą również uporać się z zapaleniem prostaty. Połączenie tych 2 rodzajów leczenia, przyspieszysz proces gojenia i pozbędziesz się nieprzyjemnych wrażeń.
Istnieje wiele domowych przepisów, które pomagają w walce z zapaleniem prostaty. Tutaj jest kilka z nich:
- Zmiel 500 gramów obranych, surowych nasion dyni w maszynce do mięsa i wymieszaj z 200 gramami miodu. Z powstałej masy uformuj małe kulki. Spożywać przed posiłkami 2 razy dziennie, powoli, przeżuwając i dokładnie rozpuszczając. Pestki dyni zawierają dużą ilość cynku, niezbędnego dla zdrowia mężczyzn.
- jagody mają działanie przeciwzapalne. Jedząc 200 gramów tej jagody dziennie, wspomożesz zdrowie swojego mężczyzny,
- Pietruszka przede wszystkim zasłynęła jako przyprawa kulinarna. Ale poza tym zawiera również wiele przydatnych substancji, w tym te, których potrzebuje męski organizm. Weź sok z pietruszki 1 łyżka. l. 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Pomoże to złagodzić stany zapalne i poprawić życie seksualne,
- weź zieloną skórkę z kasztanów wraz z cierniami, posiekaj je i zalej wrzącą wodą. Używaj jako herbaty
- Zmiel 300 g cebuli na konsystencję pasty, dodaj 100 g miodu, 600 ml wytrawnego wina. Przechowywać przez tydzień w ciemnym i chłodnym miejscu, od czasu do czasu mieszać. Napięcie. Użyj 2 łyżek. l. 3 razy dziennie przed posiłkami. Skuteczny w leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.
Niektóre pomogą przyspieszyć powrót do zdrowiaćwiczenia fizyczne. Pobudzają krążenie krwi w okolicy miednicy i odpowiednio w prostacie.
- Głębokie przysiady poniżej poziomu kolan. Optymalna liczba powtórzeń to 100. Wykonuj 3 razy w tygodniu. Jeśli nie możesz wykonać takiej liczby na raz, wykonuj przysiady w kilku podejściach z przerwami.
- Nożyce. Usiądź na podłodze z rękami na podłodze za sobą. Rozciągnij nogi przed sobą, unieś je z podłogi. Krzyżuj je ze sobą. Ruchy przypominają pracę nożyczek.
- Leżąc na plecach, ugnij kolana i przyciągnij je do klatki piersiowej. Obejmij je ramionami. Przytrzymaj pozę do 20 minut.
- Regularne spacery to także świetny sposób na zmniejszenie zatorów.
Możeszuzupełnij ten kompleks innymi ćwiczeniami, które aktywują i rozgrzewają mięśnie.
Nastoletnie zapalenie prostaty
Trudno w to uwierzyć, ale zapalenie gruczołu krokowego, uważane za domenę wieku średniego i starszego, jest obecnie znacznie młodsze i występuje nawet wśród nastolatków. Niekorzystnie wpływa na kondycję całego organizmu, a także na zdolność rozrodczą młodych ludzi.
Dlategoważne jest, aby zrozumieć przyczynyktóre prowadzą do nastoletniego zapalenia prostaty:
- wczesna aktywność seksualna i analfabetyzm seksualny.Stosunek płciowy bez zabezpieczenia przyczynia się do rozwoju infekcji przenoszonych drogą płciową, które mogą powodować bakteryjne zapalenie prostaty,
- hipotermia– czynnik przyczyniający się do rozwoju zapalenia gruczołu krokowego. Brak równowagi temperaturowej obniża odporność i naraża organizm na atak infekcyjny,
- trendy w modzie– noszenie zbyt obcisłej odzieży i bielizny zaburza krążenie krwi w miednicy i prowadzi do zastoju w tej okolicy,
- Siedzący tryb życia– praca przy komputerze współczesnej młodzieży zastępuje sport, spacery i inne aktywne rozrywki,
- nadmierna aktywność seksualnadosłownie wyczerpuje gruczoł. Jej funkcje są ograniczone, a niewielka ilość wydzielanej wydzieliny i pogorszenie jej jakości powodują, że jest ona bardziej podatna na infekcje.
Zapalenie gruczołu krokowego objawia się u młodych ludzi na różne sposoby. Niektórzy niepokoją się oczywistymi objawami: hipertermią, silnym bólem w pachwinie podczas napromieniania sąsiednich narządów i podczas oddawania moczu. U innych objawy występują w łagodnej postaci. Pojawia się ogólne osłabienie, zmniejszona aktywność, niewielka gorączka i wydzielina z cewki moczowej.
BardzoWażne jest, aby nie ignorować objawów choroby, ale rozpocząć leczenie na czas. Zaniedbany proces patologiczny odciśnie piętno na stanie narządu i życiu młodych mężczyzn.
Działania zapobiegawcze
Lepiej zapobiegać jakiejkolwiek chorobie, niż ją leczyć. Środki zapobiegające zapaleniu gruczołu krokowego są dość proste i nie są trudne do przestrzegania.
- Przede wszystkim,przemyśl swoją codzienność. Jeśli masz siedzącą pracę, pamiętaj o wprowadzeniu do swojego planu zajęć pięciominutowych ćwiczeń sportowych. Rozciągnij ciało, ruszaj się więcej. Jest to konieczne, aby krew „przepływała" szybciej przez naczynia. Jednocześnie należy unikać nadmiernej aktywności fizycznej, która wyczerpuje organizm.
- Przestań palić. Dym tytoniowy powoduje skurcz naczyń krwionośnych i upośledza krążenie krwi, zmniejszając dopływ tlenu do prostaty. Ogranicz spożycie napojów alkoholowych.
- Unikaj hipotermii i napięcia nerwowego.
- Warto jeść dania marynowane, a także przyprawy i marynaty oraz ostre sosy w dawkach.
- Należy zwracać uwagę na regularność współżycia i adekwatność stosunków seksualnych.
Nieleczone zapalenie gruczołu krokowego grozi szeregiem powikłań: przejściem do postaci przewlekłej, rozwojem niepłodności, rozprzestrzenieniem się procesu na nerki i pęcherz. Poważniejsze konsekwencje obejmują gruczolaka i raka prostaty. Możliwe jest, że w gruczole pojawią się ogniska ropne – ropnie, które staną się septyczne.
Jak widać choroba jest dość podstępna. I mimo delikatności problemu nie należy zwlekać z jej leczeniem. Zablokuj proces na wczesnych etapach jego rozwoju: tylko w tym przypadku zachowasz zdrowie i męskość.